ประวัตินักศึกษา
โปรดลงทะเบียนก่อนใช้งานระบบ
โปรดลงทะเบียนก่อนใช้งานระบบ
โปรดระบุชื่อ-นามสกุล (อังกฤษ)
โปรดระบุชื่อเล่น
รูปประจำตัว
ไฟล์รูปนามสกุล jpg, png เท่านั้น
เลือกไฟล์
โปรดแนบรูปประจำตัว
ข้อมูลทั่วไป
โปรดระบุวันเดือนปีเกิด
โปรดระบุเชื้อชาติ
โปรดระบุหมู่เลือด
โปรดระบุสัญชาติ
โปรดระบุศาสนา
โปรดระบุเบอร์โทรศัพท์มือถือนักศึกษา
โปรดระบุอีเมล
อีเมลสำรอง ถ้าไม่มีข้อมูลให้ - แทน
โปรดระบุ Line ID
โปรดระบุเลขบัตรประชาชน
โปรดระบุเกรดเฉลี่ยสะสม
โปรดระบุชื่ออาจารย์ที่ปรึกษา
โปรดระบุอีเมลอาจารย์ที่ปรึกษา
ข้อมูลด้านอื่น ๆ
ไม่เกิน 50 ตัวอักษร
อุปนิสัย ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ไม่เกิน 50 ตัวอักษร
ความสามารถพิเศษ ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ไม่เกิน 50 ตัวอักษร
งานอดิเรก ถ้าไม่มีข้อมูลให้ - แทน
ไม่เกิน 350 ตัวอักษร
ประสบการณ์การทำงาน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ที่อยู่
ที่อยู่ตามบัตรประชาชน
ระบุบ้านเลขที่
หมู่ที่ ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
หมู่บ้าน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ถนน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ซอย ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุแขวงหรือตำบล
ระบุเขต/อำเภอ
ระบุจังหวัด
ระบุรหัสไปรษณีย์
ข้อมูลทางครอบครัว
ชื่อ-สกุลบิดา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
อาชีพบิดา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
เบอร์มือถือบิดา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
จำนวนพี่น้องทั้งหมด ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ชื่อ-สกุลมารดา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
อาชีพมารดา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
เบอร์มือถือมารดา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
บุตรคนที่
ข้อมูลผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน
ระบุชื่อ-สกุล ผู้ที่ติดต่อกรณีฉุกเฉิน
ระบุความสัมพันธ์
ระบุเบอร์มือถือผู้ที่ติดต่อฉุกเฉิน
ที่อยู่ผู้ที่ติดต่อกรณีฉุกเฉิน
ระบุบ้านเลขที่
ระบุหมู่ที่ ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุหมู่บ้าน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุถนน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุซอย ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุแขวง/ตำบล
ระบุเขต/อำเภอ
ระบุจังหวัด
ระบุรหัสไปรษณีย์
ข้อมูลผู้ปกครอง
ระบุชื่อ-สกุล ผู้ปกครอง
ระบุความสัมพันธ์
ระบุเบอร์มือถือผู้ปกครอง
ที่อยู่ผู้ปกครอง
ระบุบ้านเลขที่
ระบุหมู่ที่ ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุหมู่บ้าน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุถนน ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุซอย ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ระบุแขวง/ตำบล
ระบุเขต/อำเภอ
ระบุจังหวัด
ระบุรหัสไปรษณีย์
ประวัติทางการแพทย์
ไม่เกิน 50 ตัวอักษร
โรคประจำตัว ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
ไม่เกิน 60 ตัวอักษร
ประวัติการแพ้ ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
สถานพยาบาลที่รับการรักษา ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
แพทย์ประจำตัว ถ้าไม่มีข้อมูลให้ - แทน
ไม่เกิน 180 ตัวอักษร
ยาประจำตัว ถ้าไม่มีข้อมูลให้ -
คำแนะนำในการดูแลตัว ถ้าไม่มีข้อมูลให้-
ประวัติการได้รับวัคซีน
MMR (หัด-คางทูม-หัดเยอรมัน)
ระบุข้อมูล MMR
Varicella (Chicken pox)(อีสุกอีใส)
ระบุข้อมูล Varicella
Hepatitis B (ตับอักเสบบี)
ระบุข้อมูล Hepatitis B
dTP (คอตีบ บาดทะยัก ไอกรน)
ระบุข้อมูล dTP
Influenza virus (ไข้หวัดใหญ่)
ระบุข้อมูล Influenza virus
โควิด 19
ระบุเข็มสุดท้าย ถ้าไม่มีข้อมูลให้ 0
โปรดระบุวันที่รับวัคซีนเข็มสุดท้าย
หน่วยฝึกปฏิบัติงานวิชาชีพขอความยินยอมในการวบรวม ใช้ และ/หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับการดำเนินการการฝึกปฏิบัติงานวิชาชีพ
โปรดระบุความยินยอม
เมนูส่วนย่อยในฟอร์ม